行业动态

【最新专家建议】中国高血压患者盐摄入及血压管理

时间:2019-03-08

高血压的发生是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中,高盐摄入量被认为是最重要和最关键的因素之一。高盐摄入与心脑血管事件、心室肥厚、肾损害等靶器官损害的发生率和死亡率密切相关。现有数据显示,中国人群每日钠盐摄入量明显高于欧美人群,且普遍超标。

2019年3月3日中华医学会高血压专业委?#34987;?#32852;合发表《中国高血压病患者盐摄入量与血压管理专家建议》。文章主要针对高血压患者盐摄入和血压管理提出相关指导建议。 

  

 

【血压与盐】

全球每年因钠盐摄入过多造成心血管疾病死亡的人数高达165万。INTERSALT(国际盐与高血压研究组织)研究表明个人盐摄入量与血压显著相关;如果24小时钠排泄量(反映钠摄入量)下降100mmol,则收缩压和舒张压分别下降6.0和2.5mmHg。

2013年,《英国医学杂志》(BMJ)发表了一项新的荟萃分析,对欧美国家36项关于限盐降低血压的随机对照试验进行了荟萃分析,明确了限制盐对血压的影响。结果表明,限盐对高血压患者和正常血压患者的血压管理是?#34892;?#30340;;平均?#23665;?#20302;血压3.4/1.5mmHg。血压越高,降压作用越显著。 

 

 

【?#21496;?#30416;摄入量标准】

2006年,世卫组织建议将每日钠摄入?#24247;?#20110;5克(氯化钠)为目标。美国全国高血压教育协调委?#34987;?#25512;荐钠摄入量为:≤50岁成年摄盐量为3.8g/天;51-70岁成人摄盐量为3.2g/天;≥71岁成年摄盐量为2.9g/天。《中国高血压防治指南(2010)》也指出,?#21496;?#38048;盐摄入量应逐渐下降至<6g/天,预期收缩压下降2‐9mmHg。

现有数据显示,中国人群每日钠盐摄入量明显高于欧美人群,?#26131;?#20307;超标。在中国大部分地区,?#21496;?#38048;盐摄入量超过12克/天,而中国北部地区的?#21496;?#38048;盐摄入量高达12‐18克/天,明显高于世卫组织建议的<5克/天的水平。饮食中钠盐摄入量过高和/或钾摄入量过低已成为中国人群高血压的重要危险因素。因此,应积极评估高血压患者钠、钾摄入情况,开展针对性治疗,这是血压管理的重要策略。根据中国高血压患病率高,钠盐摄入量高,血压控制?#23454;?#30340;特点,中华医学会高血压专业委?#34987;?#35748;为,有必要?#24179;?#38480;盐,制定盐摄入量和临床评估流程。

 

 

专家建议

1.1  高血压患者限盐标准

世界卫生组织?#22242;分?#39640;血压指南建议每天钠盐摄入量少于5克。中国、日本和美国的高血压指南建议每天钠盐摄入?#24247;?#20110;6克。

1.2  不同盐摄入量的定义

在正常情况下,98%的钠通过肾脏排出。因此,日常饮食中钠的摄入量是通过测定24小时尿钠值来计算的。计算每日盐摄入量根据食盐?#26032;?#21270;钠的含量 (99%) 和钠的比重在氯化钠(g),也就是说,每日盐摄入量(g) ≈ 尿钠浓度(mmol/L) × 24小时尿的体积(L) ÷ 1000 × 58.5(g/mol);100mmol钠相当于5.85克氯化钠 (≈6g)。

文章中关于盐摄入量的定义:

1. 正常盐摄入量:NaCl<6g/d,相当于钠摄取量<2.36g/d。(24‐小时尿钠值<100mmol)

2. 中等盐摄入量:NaCl>6‐12g/d,相当于钠摄入量>2.36‐4.72g/d(24‐小时尿钠值=100‐200mmol);

3. 高盐摄入量:NaCl>12g/d,相当于钠摄入量>4.72g/d(24‐小时尿钠值>200mmol)。

1.3  血压控制目标

一般高血压人群:<140/90mmHg;老年高血压人群(≥80岁):<150/90 mmHg。

1.4  推荐进行盐摄入量评估的高血压人群

推荐的盐摄入量评估适用?#33041;?#21457;性高血压人群包括:初发高血压患者、老年高血压患者、肥胖高血压患者;出生体重<3.05kg的婴儿、或早产儿(胎龄<37周)、或巨大儿(出生体重>4.0kg)、顽固性高血压患者、有高血压病史合并妊娠的妇女、高血压患者夜间血压高(阻塞性睡眠呼吸?#33795;?#32508;合征除外)伴夜间心率快(平均心率>75次/分)、有心血管疾病家族史的高血压患者或者居住在中国北方?#19994;?#19968;药物达不到控压目标的高血压患者以及慢性肾病(CKD)患者。

1.5  饮食控盐流程推荐

当准备服用低钠盐时,应评估肾功能和血钾水平(图1)。如果血清钾≥5.0mmol/ L或肌酐≥177μmol/ L,仍然使用普通食盐,但需要饮食方面限制盐的摄入。

图1. 盐评估及饮食控盐推荐流程

 

1.6  盐评估和药物治疗过程推荐

对于不适合饮食控制的中、高钠摄入量患者,或者无法通过生活方式干预得到?#34892;?#25511;制或达到标准的高血压患者;对于他们来说,可以根据盐的摄入状况进行?#23454;?#21644;有针对性的药物治疗。在药物治疗过程之前或期间,应评估?#33041;?#21151;能、肾功能和水钠平衡。药物的选择是基于钠和钾的摄入状态(图2)。

图2. 盐评估和药物治疗过程推荐

 

编者按:我国人群食盐摄入量普遍偏高,专家建议每天钠盐摄入?#24247;?#20110;6克。需要指出,成人一天推荐的摄入6克盐中包括所?#22411;?#32463;获得的盐分,包括调料(如酱?#20572;?#39278;料(如功能饮料)、食物(如咸肉、咸鱼、咸菜等传统的腌制品,市售含盐量高的加工食品)等中的盐分。这些盐分在生活中难以衡量,所以烹饪时添加的盐量最好少于6克,以为其他途经获得的盐留出富余。此外,增加钾的摄入,提高饮食钾/钠比例是限盐之外的我国高血压?#24739;对?#38450;和靶器官保护的另一重要策略。

 

 

 

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