行业动态

【中国首个】老年高血压管理指南2019

时间:2019-04-18

高血压是最常见的慢性病之一。半数以?#31995;?#32769;年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病?#24335;?#36817;90%,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。至2017年末,我国≥65周岁人口有15831万人,占总人口的11.4%。

老年人是一个独特的群体,高血压?#33041;?#38450;、诊断、评估和治疗策略与一般人?#21512;?#33879;不同。然而迄今为?#26775;?#23578;无专门针对老年人的高血压防治指南。2019年2月,中国老年医学学会高血压分会与国家老年疾病临床医学研究中心、中国老年心血管病防治联盟联合发?#32908;?#20013;国老年高血压管理指南2019》,用于临床实践,进一步提升我国老年高血压管理的质量。限于篇幅,本文仅对指南中部分内容进行分享,点击文末“阅读原文”可查看全文。

 

 

何为老年高血压

年龄≥65岁,在未使?#23186;?#21387;药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压 (systolic blood pressure, SBP) ≥ 140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压(diastolicblood pressure, DBP) ≥ 90mmHg,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90mmHg,也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同(表3)。


 

血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点,应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测,定期(如每年)进行双上肢及四肢血压和不同体位(立、?#26197;唬?#34880;压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。


治疗

降低血压可延缓高血压所致心血管疾病进程,最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率,?#32435;?#29983;活质量,延长寿命。老年高血压降压治疗应?#24247;?#25910;缩压达标,在能耐受的前提下,逐步使血压达标。在启动降压治疗后,需注意监测血压变化,避免降压过快带来的不良反应。

非药物治疗:

  • 健康饮食

  • 规律运动

  • 戒烟限酒

  • 保持理想体质量(体质量指数20.0~23.9kg/m2

  • ?#32435;?#30561;眠

  • 注意保暖 


药物治疗:

老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则:(1)小剂量:初始治疗时通常采?#23186;?#23567;的?#34892;?#27835;疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量;(2)长效:尽可能使用1次/d、24h?#20013;?#38477;压作用的长效药物,?#34892;?#25511;制夜间和清晨血压;(3)联合:若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的?#26469;?#24615;;(4)?#35782;齲?#22823;多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶?#21361;?#20294;不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗;(5)个体化:根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。

常?#23186;?#21387;药物包括:钙通道阻滞剂 (calcium channel blocker, CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin convertingenzymeinhibitor, ACEI)、血管紧张?#21413;?#20307;阻滞剂 (angiotensinreceptor blocker, ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。

CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂,均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。降压药物的选择详见表12。

 

 

 

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